你是否还在为体重为焦虑，为减肥而心累？除了限制饮食外，通过减肥手术能不能轻松减肥，而没有任何健康危害呢？

近日，来自荷兰格罗宁根大学医学中心Dirk J. van Veldhuisen团队的最新研究显示，减肥手术与全因死亡风险降低45%、心血管死亡风险降低41%有关，并且也与心肌梗塞发生风险降低42%、心衰发生风险降低50%、脑卒中发生风险降低36%有关，凸显了减肥手术对肥胖人群的重要意义。研究结果发表在心血管领域顶级期刊European Heart Journal上 [1]。

肥胖已经成为全球最大的健康问题之一。研究表明，肥胖与疾病的发生和死亡密切相关[2-3]。2016年由肥胖导致的死亡高达四百万人[4]。2015-2016年间，美国的成人肥胖率达到了40% [5]，据预测，在2030年将继续增加至50%[6]。

肥胖的一个危害是心血管疾病风险增加，主要体现在体内脂肪组织增加[7]，然后通过以下几个机制影响心血管系统。第一，高危风险因素的发展促使脂肪组织发生变性，从而对机体产生系统的不良效应；第二，脂肪组织直接或间接、局部或全面通过心外膜和周围血管作用进入心肌和血管[7-8]；第三，脂肪组织堆积可能引起器官压迫，导致高血压、肾功能不全、阻塞性睡眠呼吸暂停[9]。

三高（高血压、高血糖、高血脂）是目前我们普遍存在的健康问题。而高血压和糖尿病是影响最大的与肥胖相关的心血管风险因素，患病率随着肥胖的严重程度而增加，据调查，30-40%的肥胖人群存在高血压和糖尿病[10]。此外，肥胖人群中血脂异常和炎症同样普遍。

减肥的方式有很多种，目前最常见的减肥方式主要是基于生活方式的改变、健康饮食和增加体力活动[11]。目前也可以考虑使用药物来治疗肥胖，但由于副作用和安全问题，只有少数药物获得了批准[11]。

图源：veer

在现行临床诊疗规定中，需要进行减肥手术的主要是那些病态肥胖（BMI≥40kg/m²）或严重肥胖（BMI≥35kg/m²且存在肥胖相关合并症）的患者[12]。随着肥胖手术技术、尤其是腹腔镜手术技术的日益发展，严重并发症的发生率降到了最低水平，30天死亡率仅为0.5%[11]。最近一项对9710名肥胖患者的研究报告显示，患者术后平均总体重减轻了25%左右[13]。

通常肥胖人群发生心血管疾病风险也会升高[14]，因而，实施减肥手术的同时也要考虑后续心血管疾病的发生风险。

为了弄清楚减肥手术与心血管疾病的关系，Veldhuisen团队基于最新的文献证据，对肥胖手术与心血管疾病的关系进行了系统评价与荟萃分析。

研究团队根据2020版PRISMA指南标准，对PubMed和Embase2个文献数据库进行检索，最终纳入39个研究，运用随机效应模型分析了减肥手术对每一种结局的关系。

共有21篇文献报告了减肥手术与全因死亡的关系，纳入了133524名实施减肥手术的肥胖患者，263478名未实施减肥手术的肥胖患者。荟萃分析结果表明，实施减肥手术与全因死亡风险降低45%有关（风险比为0.55，95% CI:0.49-0.62）。其中，7个研究报告了心血管死亡结局，分析结果表明减肥手术与心血管死亡风险降低41%有关（风险比为0.59，95% CI: 0.47-0.73）。

随后Veldhuisen团队分析了减肥手术与心血管疾病发生的关联。纳入12个相关研究的结果表明减肥手术与心衰的发生风险降低50%有关，纳入9个相关研究的结果表明减肥手术与心肌梗死的发生风险降低42%有关，纳入14个相关研究的结果表明减肥手术与脑卒中的发生风险降低36%有关，其中与缺血性脑卒中的发生风险降低63%有关。研究人员并没有发现减肥手术与房颤发生风险降低有关。

最后，Veldhuisen研究团队也说明了研究的几个局限性。第一，尽管本研究纳入的关于减肥手术的数据大多数来源于前瞻性研究，但还缺乏随机对照试验的证据；第二，部分针对肥胖的研究只招募了2型糖尿病患者，这可能影响了研究结果。实际上，有研究表明，减肥手术对糖尿病患者的预后也有保护作用[16]。最后，此项研究没有评估出版偏倚，因为Eggers检验和漏斗图不太适用在纳入10项以下研究的荟萃分析中。

总的来说，这项对39个队列研究的系统评价和荟萃分析表明，减肥手术不仅与死亡风险降低有关，而且与心血管疾病的发生风险降低也有关。因此，应该考虑对肥胖患者进行减肥手术。

参考文献：

[1] Veldhuisen SL, Gorter TM, van Woerden G, et al. Bariatric surgery and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2022 Mar 4]. Eur Heart J. 2022;ehac071. doi:10.1093/eurheartj/ehac071

[2] GBD 2015 Obesity Collaborators, Afshin A, Forouzanfar MH, et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13-27. doi:10.1056/NEJMoa1614362

[3] Global BMI Mortality Collaboration, Di Angelantonio E, Bhupathiraju ShN, et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016;388(10046):776-786. doi:10.1016/S0140-6736(16)30175-1

[4] GBD 2015 Obesity Collaborators, Afshin A, Forouzanfar MH, et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13-27. doi:10.1056/NEJMoa1614362

[5] Hales CM, Fryar CD, Carroll MD, Freedman DS, Ogden CL. Trends in Obesity and Severe Obesity Prevalence in US Youth and Adults by Sex and Age, 2007-2008 to 2015-2016. JAMA. 2018;319(16):1723-1725. doi:10.1001/jama.2018.3060

[6] Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL, et al. Projected U.S. State-Level Prevalence of Adult Obesity and Severe Obesity. N Engl J Med. 2019;381(25):2440-2450. doi:10.1056/NEJMsa1909301

[7] Bays HE. Adiposopathy is "sick fat" a cardiovascular disease?. J Am Coll Cardiol. 2011;57(25):2461-2473. doi:10.1016/j.jacc.2011.02.038

[8] Packer M. The epicardial adipose inflammatory triad: coronary atherosclerosis, atrial fibrillation, and heart failure with a preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2018;20(11):1567-1569. doi:10.1002/ejhf.1294

[9] Hall JE, da Silva AA, do Carmo JM, et al. Obesity-induced hypertension: role of sympathetic nervous system, leptin, and melanocortins. J Biol Chem. 2010;285(23):17271-17276. doi:10.1074/jbc.R110.113175

[10] Nguyen NT, Magno CP, Lane KT, Hinojosa MW, Lane JS. Association of hypertension, diabetes, dyslipidemia, and metabolic syndrome with obesity: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. J Am Coll Surg. 2008;207(6):928-934. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.08.022

[11] Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet 2016; 387:19471956.

[12] Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, Garber AJ, Hurley DL, Jastreboff AM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity. Endocr Pract 2016;22:1203.

[13] McTigue KM, Wellman R, Nauman E, et al. Comparing the 5-Year Diabetes Outcomes of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass: The National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020;155(5):e200087. doi:10.1001/jamasurg.2020.0087

[14] Vest AR, Heneghan HM, Schauer PR, Young JB. Surgical management of obesity and the relationship to cardiovascular disease. Circulation. 2013;127(8):945-959. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.103275

责任编辑丨王雪宁