1. 煅代赭石，有哪些解决方法？

谢邀。

血压高首先要明确是否是高血压。若是高血压，还需明确是原发性高血压，还是继发性高血压，两类疾病的治疗方式有较大差异。针对占比90%-95%的原发性高血压（也就是老百姓口中的高血压），其诊断标准如下：

明确原发性高血压的诊断后，在治疗上应注意以下几点：

（一）治疗目的高血压是心、脑、肾和周围血管等靶器官损害的主要危险因素，治疗原发性高血压的最终目的是减少这些靶器官的损害及其相关的事件和死亡。

（二）改善生活方式

1.控制食盐摄入（WHO推荐每日食盐摄入量应少于5g）

2.合理膳食（多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪）

3.控制体重（包括控制能力摄入和增加体力活动，重度肥胖者应在医师指导下减肥）

4.戒烟

5.限制饮酒

6.体育运动（中等以下强度，每周3-5次，每次30分钟）

7.减轻精神压力，保持心理平衡

（三）药物治疗目前认为，高血压患者药物治疗的启动与否应当根据患者的危险分层（而不仅仅是患者的血压水平）来决定。这是因为治疗高血压的最终目的是为了减少患者心血管事件的风险，而不仅仅是为了控制血压。同时，对于需要药物治疗的患者，应确定相应的目标血压水平。根绝现有临床实验的证据，从治疗得益和安全性的角度考虑，目前将普通高血压患者的目标血压定为140/90mmHg以下，伴有糖尿病或肾病的高血压患者定为130/80mmHg以下，老年人收缩压定为150mmHg，如能耐受，还可以进一步降低。由于不同患者的具体病情以及对降压药物的敏感性和耐受性不同，因此具体的治疗方案以及目标血压水平，应由心血管专科医生进行综合评估与决策，不支持患者根据自己的意愿随意更改治疗方案，这样有很大的潜在风险！

目前常用的一线降压药物有5类：

1.钙通道阻断药（CCB）：包括硝苯地平、尼群地平、尼索地平等

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：包括卡托普利、贝那普利、培哚普利等

3.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等

4.利尿药：包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等

5.β受体阻断药：包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等

由于不同药物的作用机理差异，医生会根据患者病情选择单用某类降压药，或联合应用两种或多种降压药，在尽可能不明显增加不良反应的同时，确保降压效果。

总体来说，“遵医嘱”是高血压药物治疗必须记牢的三个字！

除此之外，高血压患者还需建立“终身降压治疗”的理念。因为原发性高血压的诊断只要是正确的，终止治疗迟早会使血压恢复到治疗前的水平。长期服药并监测血压，定期门诊复查，监测其他危险因素和心血管疾病的变化，医生即可根据情况适当调整用药，使患者长期保持良好血压，最终达到减少心血管事件的目的。

2. 妇女为何多郁证？

您好！您说的症状符合中医“郁证”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

“郁”有广义狭义之分，广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。本篇着重讨论狭义之郁，即情志致郁。

根据郁证的临床表现特点，西医学中神经衰弱、癔症、焦虑症、围绝经期综合征、反应性精神病等疾病出现郁证的表现时，可参考本篇内容辨证施治。

【病因病机】

郁证的病因为情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。

一、病因

1.情志失调

悲忧恼怒，七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，因而致病。恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁;气滞血瘀则为血郁;谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消，或蕴湿、生痰、化热，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。

2.体质因素

体质素弱，情志不舒，肝郁抑脾，饮食渐减，生化乏源，日久气血不足，心脾失养;或素体阴虚肝旺，复加情志刺激，郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”

二、病机

郁证病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，情怀不畅，肝失疏泄，可致脏腑气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，则可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。

由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。肝脾气滞，饮食不化则为食滞;脾失健运则生湿，湿聚则生痰，而致痰气郁结;气郁日久，由气滞而致血郁，气血久郁又可化火。郁证虽有种种，但均以气机郁滞为病理基础。

病理性质初起多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久，正气渐伤，呈现虚实夹杂，甚或由实转虚。因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚证;因伤脾而气血生化不足，心神失养，导致心脾两虚证;久虚不复，则有成为虚劳之虞。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症。

2.大多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，病情的反复常与情志因素密切相关。

3.多发于青中年女性。

二、病证鉴别

1.虚火喉痹

郁证梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

2.噎膈

郁证梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感，但易出现在情志不舒或注意力集中于咽部时，进食顺利，无饮食难下或食入即吐表现，多发于年轻女性。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，甚则饮食不下或食入即吐，食管胃镜检查常有异常发现。

3.癫证

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，但神志清楚，无精神错乱表现，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，有精神错乱表现，而且症状极少自行缓解。

三、相关检查

郁证结合病情相关的检查，常无异常发现。如以咽部症状为主要表现时，需进行咽部的检查。有吞之不下、咯之不出的症状时，可行食道的X线及内窥镜检查。脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等症状，如被控制感、被洞悉感、幻听、原发性妄想等。

【辨证】

一、辨证思路

1.辨证候虚实

气郁、血瘀、火热、食滞、湿阻、痰结六郁病变均属实证，实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑等。心、脾、肝、肾等脏腑气血或阴精亏虚所导致的证候均属虚证，虚证病延日久，症见精神不振、心神不宁、心慌不安、虚烦不寐、悲忧善哭等。但应注意实中夹虚、虚中夹实的复合证候。

2.辨所郁脏腑

郁病的发生主要为肝失疏泄，但病变影响的脏腑有所侧重，应结合六郁，辨明脏腑。一般而言，气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;郁证虚证与心关系密切，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，其次是脾、肝、肾的亏虚。

二、类证鉴别

注意气、血、痰、火、食、湿六郁的区别。

气郁：气郁不顺，郁闷不舒，胸胁胀痛，流窜不定，叹息为快。

血郁：胸胁刺痛、钝痛，部位固定，女子或见经闭，舌质瘀斑瘀点。

痰郁：咽中梗塞，咯吐不利，或精神抑郁不宁，舌苔白腻。

火郁：烦躁易怒，口干口苦，头目胀痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦。

湿郁：胸闷脘痞，不思纳谷，恶心呕吐，大便稀溏，苔腻脉濡。

食郁：脘腹胀闷，嗳腐酸臭，大便稀溏，甚或食物不化，粪便臭如败卵。

三、证候

1.肝气郁结证

症状：精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，胸部满闷，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，女子月经不调，舌苔薄白，脉弦。

病机分析：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋。肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不舒，故见精神不畅，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处;肝郁乘脾犯胃，则见脘闷嗳气，不思饮食，腹痛腹泻;气滞血行不畅，则女子月经不调;肝气郁结，故见脉弦。

2.气郁化火证

症状：急躁易怒，胸胁胀痛，口苦而干，头痛目赤，或见嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

病机分析：肝气郁结，疏泄不利，故见胸胁胀满疼痛;肝郁日久化火，故性情急躁易怒，口苦而干;肝火上炎，扰乱清空，则见头痛，目赤;肝火犯胃则见嘈杂吞酸;热盛伤阴，则大便秘结;舌质红，苔黄，脉弦数均为气郁化火之象。

3.痰气郁结证

症状：精神抑郁，咽中如物梗塞，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中之物咽之不下，咯之不出，或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

病机分析：肝郁脾虚，聚湿生痰，气滞痰郁，故胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如物梗塞，吞之不下，吐之不出;阻碍肺气，则咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽;气滞则血瘀，故可见胸胁刺痛;苔腻，脉弦滑为痰气郁结之候。

4.心肾阴虚证

症状：情绪不宁，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，或潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

病机分析：五志过极，或思虑太过，或久病体衰，均使心肾阴伤。心失所养，故心悸健忘;神不守舍，故情绪不宁;心阴亏虚，阴阳失交，则失眠，多梦;肝肾阴亏，虚火内生，故五心烦热，潮热盗汗;心火亢盛，肾阴亏虚，髓海失充，精关不固，则遗精，腰膝酸软，视物昏花;舌红少津，脉细数，为阴虚有热之象。

5.心脾两虚

症状：多思善虑，纳差神疲，头晕健忘，心悸失眠，夜寐多梦，心悸胆怯，面色无华，少气懒言，自汗，食后腹胀，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

病机分析：忧愁思虑，久则损伤心脾，致使气血生化不足。气血不足，心失所养，神明失主，则多思善虑，健忘失眠;不主血脉，则心悸不安;气血亏虚，故面色无华;不能上荣于脑，故头晕;脾失健运，则见纳差，食后腹胀;舌质淡，脉细，均为心脾两虚，气血不足之象。

6.心神失养证

症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，或骂詈喊叫。临床表现多种多样，但患者每次发作症状大多相似，舌质淡，脉细。

病机分析：五志过极，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，时时欠伸;心神惑乱，不能自主，则见悲忧善哭，喜怒无常，手舞足蹈或骂詈喊叫等脏躁之症;营血不足，心气亏虚，故见舌淡脉细。

【治疗】

一、治疗思路

1.疏肝理气解郁

郁证为情志所伤，肝气郁结为基本病机，因此，疏肝理气解郁为郁证的基本治则。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”

2.分虚实论治

对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂者，则当视虚实的偏重而兼顾。

二、基本治法

1.疏肝解郁，理气畅中法

适应证：肝气郁结证。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、香附、枳壳、青皮、苏梗、陈皮疏肝解郁，理气畅中;郁金、合欢皮、川芎调气活血解郁;白芍、甘草柔肝缓急。

加减：肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷不舒，加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼有食滞腹胀，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞;肝气乘脾，腹胀，腹痛，腹泻，加苍术、厚朴、茯苓、白术健脾化湿，理气止痛。

2.疏肝解郁，清肝泻火法

适应证：气郁化火证。

代表方：丹栀逍遥散加减。

加减：热势较甚，口苦，大便秘结，加龙胆草、大黄泄热通腑;肝火犯胃，胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐，加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕;肝火上炎，头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;热盛伤阴，舌红少苔，脉细数，去当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。

3.行气开郁，化痰散结法

适应证：痰气郁结证。

代表方：半夏厚朴汤加减。

常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

加减：湿郁气滞，胸脘痞闷，嗳气，苔腻，加香附、佛手片、砂仁、苍术理气除湿;痰郁化热，烦躁，舌红苔黄，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。

4.滋养心肾，补虚安神法

适应证：心肾阴虚证。

代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。前方滋阴降火，养心安神;后方滋补肾阴;合用适宜于心肾阴虚之心悸，失眠，腰酸，遗泄。

常用药：熟地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋养心肾;西洋参、茯苓、五味子、当归益气养血;柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮凉血清热。

加减：心肾不交，心烦失眠，多梦遗精，可合黄连、肉桂交通心肾;遗精较频加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。

5.健脾养心，补益气血法

适应证：心脾两虚证。

代表方：归脾汤加减。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血;酸枣仁、远志、茯神养心安神;木香、神曲理气醒脾。

加减：心胸郁闷，情志不舒，加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎、白蒺藜活血祛风止痛。

6.甘润缓急，养心安神法

适应证：心神失养证。

代表方：甘麦大枣汤加减。

常用药：甘草甘润缓急;小麦味甘微寒，补益心气;大枣益脾养血;郁金、合欢花解郁安神。

加减：血虚生风，手足蠕动或抽搐，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风;躁扰失眠加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌养心安神;喘促气逆，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆。

三、复法应用

1.疏肝解郁，活血通络法

适应证：郁证肝气郁结，迁延日久，气滞络阻，精神抑郁，胸闷嗳气，胁肋胀痛刺痛，舌有瘀斑瘀点。

代表方：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。前方功在疏肝解郁，后方偏重行瘀通络。

常用药：柴胡、枳壳、青皮、香附行气解郁;桃仁、红花、全当归、川芎活血通络;白芍、甘草养血柔肝。

2.甘缓宁心，理气降逆法

适应证：郁证心神失养，气郁气逆，心绪不宁，喜悲伤欲哭，胸闷胁胀，喘促气逆者。

代表方：甘麦大枣汤合五磨饮加减。前方甘缓宁心，后方理气降逆。

常用药：甘草、小麦、大枣、酸枣仁甘润缓急，宁心安神;沉香、乌药、枳壳、陈皮开郁散结，降逆止喘。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)法半夏15g，陈皮6g，水煎服。用于痰气郁结之郁证。

(2)百合30g，生地黄30g，水煎服。用于阴虚火旺之郁证。

(3)太子参15g，麦冬15g，五味子10g，夜交藤15g，浮小麦30g，大枣10g，生甘草6g，水煎服。用于气阴两虚，心神失养之郁证。

2.常用中成药

(1)归脾丸：功能与主治：健脾养心，益气安神。用于郁证心脾两虚，心悸胆怯，头晕神疲，食欲不振。用法与用量：每次6～9g，每日2～3次。

(2)逍遥丸：功能与主治：疏肝解郁，养血健脾。用于郁证肝郁脾虚，精神抑郁，胁肋胀痛，神疲食少。用法与用量：每次6～9g，每日2～3次。

(3)越鞠丸：功能与主治：理气解郁，消食除满。用于食郁胸胁胀满，脘腹痞闷，嗳腐嘈杂。用法与用量：每次6～9g，每日3次。

五、临证勾要

1.因郁致病、因病致郁与形神学说

因郁致病以情志为主要病因，病机发展以气郁为先，进而变生他郁，为狭义郁证。因病致郁者，是由多种致病因素如六淫、饮食、劳倦、其他疾病等，引起脏腑气血失调而发生郁证，为广义郁证。

形为神之宅，神乃形之主;形衰则神无所主，神乱则形有所伤。郁证病理变化离不开形神。郁有两层含义：一是指情志怫郁，闷闷不乐，心情低落，抑郁不欢，这是心理精神层面上的含义，此为伤神;二是指脏腑失调，气血郁滞，这是生理病理方面的改变，为躯体生物层面的含义，此为伤形。中医认为，心身是统一的，心身二者相互影响，既可“因郁致病”也可“因病致郁”。

因郁致病是郁证的主要发病过程，是由伤神到伤形;因病致郁是郁证的另一发病过程，是由伤形(躯体脏腑)到伤神。

2.重视郁病虚实转化，治疗注意邪正兼顾

郁证之实证多属初郁不久，体质壮实，病变部位浅，治疗以疏肝解郁、清火化痰为主。久郁不解，或禀赋体弱，或原有宿疾，病变部位较深，病情复杂，多虚中夹实。初在气机失调，再由气及血，由气滞到血瘀，进而导致湿、痰、热、食相因或相兼为病。病久正气受损，伤及心脾肾等脏，甚至可导致虚损重症。本病虽以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久，可由实转虚，如火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证;或因脾伤，气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。治疗宜分辨主次，正邪兼顾，甚则以补虚为主。

3.移情易性，重视精神疗法

精神治疗对郁证有极为重要的作用。正如《临床指南医案·郁证》所说：“郁证全在病者能移情易性。”医者应关心病人的痛苦，做好心理工作，充分调动患者的积极因素，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合药物、气功、体育运动、音乐疗法等综合治疗，以利于郁证的缓解。

4.梅核气、脏躁与百合病

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”前者属梅核气，痰气交阻所致;后者属脏躁，为阴血亏耗，心神失养之证。脏躁既可因五志过极，心气耗伤，营血不足而致心神失养，是为因郁致病;又可因妇女中年以后气血渐衰，或他病损伤气血，而致心神失养，是属“因病致郁”，又可归属于广义郁证。

《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治》谓百合病“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。百合病的病机属心肺阴虚而生内热，多发于热病之后，治宜滋阴清热，用百合地黄汤、百合知母汤。从百合病的临床表现及治疗方药推测，仍属因病致郁，百合病和部分脏躁一样，可以归属于广义的郁证。在临床治疗中，甘麦大枣汤、百合地黄汤是郁证的常用治疗方剂，如辨证得当，随证加减，往往可收到较好的疗效。

【特色经验】

一、临证经验

周仲瑛教授治疗郁证注重疏肝调气，用药轻灵活泼，主张慎用攻伐，对更年期抑郁症重视补肾宁心，燮理阴阳。

1.重在疏肝理气解郁，用药慎防伤阴

郁者，郁塞不通也。郁证多缘于情志怫郁，气先受病，治疗重在疏肝理气解郁。但理气之品多偏辛香燥烈，久用阴血耗伤，对久病阴血不足之体，用药更当慎重，周仲瑛教授习用柴胡疏肝饮为基础方进行加减，常用炒柴胡、枳壳、香附、白蒺藜、佛手片、绿萼梅等平和之品，配合白芍、甘草酸甘养阴柔肝。全方轻灵活泼，理气解郁而不伤阴，无论郁证新久，均可适当选用。

2.以调为主，以平为期，药用苦辛凉润宣通，慎用攻伐

郁证一般病程较长，郁则气滞，久必化热，热郁则阴液耗伤，升降失其常度。初伤气分，久延血分，而为沉疴痼疾。用药宜苦辛凉润宣通，以调为主，以平为期，以疏肝理气为基础，针对受病脏腑之虚实、六郁之兼夹，结合其他治法以开郁。不可妄投燥热敛涩呆补及乱用攻伐。实证应注意理气而不耗气伤阴，活血而不破血动血，清热而不苦寒败胃，祛痰而不损脾伤正。在虚证治疗中，应注意补益心脾不呆滞，滋养肝肾而不过腻。正如《临证指南医案·郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。

3.更年期抑郁症重视补肾宁心，调理阴阳

妇女围绝经期综合征是指妇女在绝期前后卵巢功能衰退，内分泌变化所引起的一系列躯体和精神心理症状。中医认为妇女进入更年期，肾气转衰，阴血不足，天癸将竭。以抑郁精神症状为主的更年期抑郁症病机以肾虚为本，心肾失交，阴阳平衡失调。临床可出现心情抑郁，情绪不宁，或心烦失眠，胸胁胀痛，或易怒易哭，咽中梗塞不适，或烘热汗出，头晕腰酸等症状。

临证治疗可选用知柏地黄丸、滋水清肝饮、交泰丸、甘麦大枣汤、二仙汤、龟鹿二仙胶、半夏厚朴汤、越鞠丸等方剂，治疗原则以补肾宁心、调理阴阳为主，用药不可过寒过热，不可过升过散，不可蛮补滞腻，缓缓方能收功。

二、验案举例

案一 梅核气案

陈某，女，46岁。

初诊(2003年4月10日)：自诉咽喉部经常梗阻，胸部闷塞，似有欲吐之感，饮食吞咽欠利，病历20多年，久治乏效，脉沉小而滑。痰气壅塞，肝气上逆犯胃。处方：旋覆花(包煎)9g，煅赭石(先煎)9g，姜半夏9g，川朴9g，郁金8g，槟榔9g，枳实15g，炒竹茹10g，茯苓12g，生姜6g。10剂。

二诊(2003年4月20日)：呕恶之势已除，咽部梗阻之感减轻。舌淡，苔薄腻，脉沉。上方去茯苓，加炒川楝子9g，淡吴茱萸3g。10剂。

三诊(2003年4月30日)：诸症悉除。

按：患者为更年期女性，咽喉时觉梗阻，胸闷欲吐，此乃肝郁不舒，痰气交阻，肝气上逆犯胃所致。选方半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，合用旋覆代赭汤和胃降逆。本案痰气壅塞20多年，已属沉疴痼疾，非一般疏肝理气、降气化痰方药所能化解。故除用半夏厚朴汤外，加枳实下气降逆，槟榔行气导滞，含四磨汤之义，令气滞得开，郁结得化，肝气自能条达，20余年之顽症服药一月即霍然而去。

案二 脏躁案

王某，女，42岁。

初诊(2005年3月2日)：心悸，恐惧，时而战栗，发时卧床震摇，格格作响，甚则一日战栗数次，历时数日，叠进诸药未效。头痛，眩晕，失眠，自汗，胸闷，纳差，大便偏干，间日或数日一行，舌淡，脉细。据症作“脏躁”论治，证属心阴受损，肝气失和，心神失宁。甘草9g，小麦25g，大枣5枚，太子参15g，磁朱丸(包煎)2g，酸枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤20g，茯神12g，代赭石(先煎)8g。10剂。

二诊(2005年3月12日)：诸症悉减。上方继续服用。10剂。

三诊(2005年3月22日)：战栗得止，饮食增加，睡眠良好，逐渐恢复正常劳动。

按：本案患者仅以心悸、恐惧、战栗、失眠为主诉，似与脏躁病证不符，但究其病理，同属心阴受损，肝气失和，神不内守。故按脏躁病证处理，选方甘麦大枣汤加减治疗。《素问·益气法时论》谓：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢·五味》谓：“心者，宜食麦。”本案病位在心、在肝，症状以心悸、恐惧、战栗为主，甘草、小麦、大枣三药均为性甘之品，重用以缓其急，宁其心。

【预后及转归】

本病预后一般良好，但由于郁证各证候之间关系密切，往往虚实兼夹，虚实又可互相转化，如经久不愈可由实转虚，形成五脏亏虚之证;甚则转成虚劳。如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，必及血，终乃成劳。”如妇女气郁血滞，久则发为闭经、癥积。如精神刺激不能解除，病情可进行性加重，亦有演化成癫狂的可能。

【预防与调护】

正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤。用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。

郁证患者应适当参加体育锻炼，保持开朗、乐观的心情，增强治愈疾病的信心。解除情志致病的原因，以促进郁证的治愈。

3. 石决明和赭石有什么疗效？

石决明的功效是平肝潜阳、除热、明目。主治风阳上扰，头疼、眩晕，惊搐，骨蒸痨热。可以用于治疗风毒气攻上头、眼昏暗，和羌活、草决明、菊花、甘草一起使用；还能用于治疗白内障、怕日羞明；脑充血头疼等症。

赭石，又叫代赭石。功效为平肝镇逆、凉血止血。主治噫气呕逆、噎嗝反胃、哮喘、惊癫、吐血、衄血等食等。还可以治疗宿食结于肠间不能下行、大便多日不通。还能用于消肿化痰。赭石还能用于治疗因化疗引起的呕吐。

石决明和代赭石都有平肝的作用，一起使用可以治疗因肝阳上亢引起的头疼、头晕、呕吐等症。如果配合野菊花、白芍、怀牛膝、天麻、生龙骨、生牡蛎、磁石、杜仲、葛根、银杏叶等中药，可以治疗因肝阳上亢引起的高血压症，而且效果非常好。

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4. 代赭石是火药吗？

不是火药。

代赭石分为生赭石和煅赭石，生赭石就是没有经过任何处理的赭石，生赭石，又称代赭石、钉头赭石，是中药材的一种，为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。生赭石呈不规则的扁平块状，大小不一，全体棕红色或铁青色，用手抚摸时可见有红棕色粉末沾手。

5. 如果一个人经常得口腔溃疡？

口腔溃疡是有望根治的，口腔溃疡又称口疮，中医认为心脾胃积热，循经上炎发为口疮；或气阴两虚，虚火上浮而生疮。对此西医也有西医的看法，两者搭配治疗一些口腔溃疡是有望根治的。

中医讲究的是辨证论治，所以想要根治辩证很重要

据统计分析复发性口腔溃疡的证型中以阴虚火旺型和心脾积热型最为多见。头疼的是我们得知道自己属于哪一型才能选对适合自己的治疗用药，所以还需要往下详细分析。

1.阴虚火旺型

主要表现为口疮面隐隐作痛，咽干少津，手足心热、乏力、口疮量少，周围轻微充血。舌红苔少。

建议知柏地黄汤是不错的选择：知母、熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、甘草。知母滋阴生津，可泻无根之肾火，黄柏有清热泻火之功；熟地黄、山茱萸可滋肾水，口是脾胃之窍，山药、茯苓对脾胃调理很有帮助。

2.心脾积热型

表现为口疮面灼热疼痛，口干口臭，尿短黄，便秘。口疮量多，周围充血明显，舌红苔黄腻。

这类情况清热泻火，凉血通腑是关键，建议用清胃散：生地、当归、炒黄连、升麻、丹皮、黄芩、山栀子、连翘、甘草。其中生地、丹皮可清热凉血；黄连、升麻、黄芩清热解毒。当归既可活血止痛 又可润肠通便，山栀泻火，连翘解毒为“疮家圣药”。

除了以上占大头的两大类以外还有脾虚湿困型、胃火炽盛型、脾胃虚弱型、心火亢盛型等。而其中的用药还需要专业的医生来辩证选用，针对不同的体质用药会有加减，剂量也会有所不同。有研究报告发现，把药方制成药膏，冬至前开始服用，一直到次年的立春，能大大减少溃疡的复发。

西医认为口腔溃疡缺了什么？

我们都知道口腔溃疡频发生其实与我们的身体免疫力力下降有关，比如经常感冒的人抵抗力一般不咋地，而口腔溃疡也容易发生，还有一些因为其他疾病、营养不良、肿瘤中晚期对身体的消耗，艾滋病人群也会因为抵抗地低而发生口轻溃疡。除了与免疫力有关以外，其实一些研究还认为反复性的口腔溃疡还真是因为我们身体缺点什么，比如维生素B12。

研究人员发现：

反复的口腔溃疡患者经过常规免疫类药物治疗后无缓解。血常规发现红细胞平均体积明显升高，平均红细胞数目及血红蛋白下降，进一步血清学检测后证实维生素B12水平降低，叶酸和铁蛋白含量正常，服用甲钴胺一个月后再次复查口腔情况，受观察者溃疡均未再复发。复查血常规可见红细胞平均体积恢复至正常范围内；红细胞和血红蛋白较前有所升高并恢复至正常水平，治疗前后血清中维生素B12水平与治疗前相比改善。

你可能会困惑既然缺乏维生素B12，而让他们服用甲钴胺呢，难道甲钴胺就是维生素B12？实际上是因为维生素B12缺乏可导致巨幼细胞性贫血、神经系统、消化系统、代谢系统等一系列病变。很多研究表明口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似，所以两者在这方面是可以相互替代使用的。

总结

不管是西医还是中医治疗口腔溃疡，其实都应该注重口腔溃疡的发生原因针对性处理，只是在中医上这个叫做辨证论治，在西医上是查找出病因，比如以我们免疫力下降有关，我们就应该加强免疫力，找到导致免疫力下降的原因去处理它。而也有一些人则是因为缺乏维生素B12导致红细胞发生改变等。

总结来说不管是采取中医的治疗还是西医的治疗，只要路子选对了，有一部分口腔溃疡是可以根治的。但是不管是何种口腔溃疡选择何种治疗都应该注意饮食清淡，戒烟酒、注意休息，不要过多疲劳熬夜，调节好情志。就算已经选择西医治疗，口腔溃疡已经愈合或者疼痛减轻，也可以根据需要选择中医对症调理巩固治疗，避免复发。

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参考资料：

①夏慧贞、钱园园.中药膏方治疗复发性口腔溃疡的临床效果观察，口腔疾病防治，2017，第9期

②刘洪.复发性口腔溃疡中西医病因研究与治疗进展【J】中医药临床杂志，2011,23（8）：748-749.

③孟文霞，以复发性口腔溃疡为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析，口腔疾病防治，2019，第6期

④吴金刚，《维生素B12和甲钴胺，是同一药物吗？》临床用药公众号